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医务职员权利有多大,还是能够顺畅生下婴儿啊

时间:2019-10-03 15:36来源:健康资讯
2016年1月15日,北京大学第三医院的金牌产科遭遇几十名不明人员围攻,同时,一封中科院理化所致北医三院的公函也在网上广为流传。 1月14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函

2016年1月15日,北京大学第三医院的金牌产科遭遇几十名不明人员围攻,同时,一封中科院理化所致北医三院的公函也在网上广为流传。

1月14日,网上传出中科院理化所发表的一则公函,要求北京大学第三医院对该所青年科技骨干杨冰离世原因作出调查。又是一个孕产妇死亡,我从头到尾看了家属的“申诉书”以及北医三院的声明。就现有资料来看,给整个事件定性还为时尚早,整个医疗处置过程只有家属“申诉书”的相关内容,而没有原始资料。所以,事件定性,应该有待第三方医疗鉴定机构判断。所以我现在的判断,只能是就现有资料基础上的。 请支持独立网站。

18岁,第一次怀孕,送来医院的时候胎儿已经没有存活迹象,孕妇昏迷。最终因为子痫不治身亡。一尸两命。病人来自河北香河,孕期没有产检。并不贫困。

据网络传播消息称,中科院理化所杨女士5年前曾在怀孕期间罹患重度子痫,后在孕27周时在北医三院生下早产儿,最终孩子因肺炎死亡。五年后二次怀孕,因妊高症再次住进北医三院产科,最终死亡后的尸检结果是主动脉夹层。

这起孕产妇死亡原因,应该是慢性高血压合并重度子痫前期的基础上,同时合并有主动脉夹层破裂,导致死亡的直接原因应该是主动脉夹层破裂。

这是我不长的协和医院行医生涯中遇到最痛心的病例。每每有妊高症患者不好好配合治疗的时候,我就会想起那个18岁的姑娘。

此事今天在网络上已经被刷屏,北京大学第三医院和中国科学院分别在官网对此事件做了详细说明,如下:

先解释一下这都是些什么疾病。

图片 1血压是孕妇务必密切关注的产检指标。图片来源:shutterstock

北京大学第三医院官方网站

慢性高血压合并重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一类。妊娠期高血压疾病,顾名思义,就是怀孕的时候血压高,这是一个疾病群,包含很多种疾病。这个疾病群的特点是,发病率高,结果严重。包括中国在内,不少国家和地区导致孕产妇死亡病因排序中,妊娠期高血压疾病都是在前五位的。

什么是妊高症?

我们说的妊高症,就是“妊娠期高血压疾病”。望文生义即可知,孕妇有高血压了,就要归入这一类了。从准确的疾病命名上来说,它分为五类:

  • 妊娠期高血压
  • 子痫前期(轻度、重度)
  • 子痫
  • 妊娠合并慢性高血压
  • 慢性高血压并发子痫前期

具体每一类的诊断标准是十分明确的,比如血压、尿蛋白的数值等,不在这里一一列出了,大家知道这些都属于“妊高症”即可。

图片来自中科院计算所计算机体系结构国家重点实验室研究员云泉微博

慢性高血压合并重度子痫前期,就是孕妇在怀孕之前就已经有高血压疾病了,然后这次怀孕过程中,高血压疾病进一步进展,到达重度子痫前期的程度。

医生说我得了妊高症,但我怕吃药对胎儿有影响?

所有的医疗行为,都是利弊权衡的结果。有病才要吃药,不吃药病会加重。高血压与生活方式相关,孕妇需要休息、适度锻炼、控制体重不要增长过多过快、控制食盐摄入;但仅靠生活方式不能纠正时,必须吃药!必须吃药!必须吃药!

若不按医嘱擅自停药,可能出现心脏、肝脏、肾脏、脑等多个器官的并发症,胎儿的生长发育也会受到影响,最严重时就会发生本文第一段所描述的情况。

北医三院产科的详细说明中提到最终死亡后的尸检结果是主动脉夹层,这里小编为大家普及一下主动脉夹层、妊娠高血压和子痫的知识:

那么本来就有高血压的女性,是不是就不能怀孕了呢?当然不是。虽然风险升高,但是在当高血压情况控制理想,孕期进行监测和干预的情况下,是可以怀孕的。所以,有评论说这个孕妇就不该怀孕的说法,属马后炮或诛心之论。如果孕期血压控制良好,没有靶脏器受损的话,是可以怀孕的——当然,这个怀孕是有代价的,需要冒一定风险,如果选择怀孕,就相当于是选择了这个风险。

我是妊高症孕妇,平时测血压就可以了吗?

根据2012版妊娠期高血压疾病诊治指南,妊娠期高血压患者除了血压之外,还要定期进行以下常规检查:血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、心电图、B超。这些应该都是大家常规做过、看得懂的检查。

子痫前期和子痫患者,还需要由医生视病情发展和诊治需要,酌情增加其他检查,从眼底到头颅CT或MRI,这里就不展开了。

主动脉夹层――

那么什么是重度子痫前期呢?根据最新版疾病指南,会有下面的任意一种症状:

做那么多检查,不会对胎儿不好吗?

上面这些检查都对胎儿无害。反而血压控制不好、胎盘血流不好才对胎儿有害。

主动脉夹层是一种极为凶险的病!主动脉夹层是怎么回事?简单的说,主动脉夹层就是主动脉内膜被撕裂,血液经破口进入到血管壁的中层,形成了一个夹层,这种情况下,血管壁只剩下一层薄薄的外膜,在主动脉血流的高压冲击下,一旦破裂就会像决堤的洪水一样,患者倾刻间死亡,只需几分钟。

血压持续升高:收缩压≥160mmHg和舒张压≥110mmHg;

做那么多检查,我怎么知道是不是有必要?

产科医生做的所有事情,总结起来就是一句话:寻找母儿双方利益的平衡点。

这个“利益”,首先是生命权。医生当然希望母亲健康、胎儿存活。具体到妊高症患者,就一个问题:什么情况下可以终止妊娠?如果仅仅是妊娠期高血压,没有蛋白尿、没有病情进展的迹象,完全有可能挨到足月顺产。但是对于病情较重的患者,终止妊娠也是一个治疗手段。比如,对于子痫前期患者,如果经过积极治疗后母儿状况仍无改善或者病情持续加重,唯一有效的治疗措施就是终止妊娠。

请牢记一点:对医生来说,你才是更重要的生命。“做那么多检查”+“吃那么多药”,就是为了评估控制得好不好、疾病进展情况如何。

妊娠期高血压有一个最大问题,就是体征(比如血压升高)先于症状(比如头晕)出现。你身边一定有高血压患者,你可能也发现了,血压控制得好不好,他们自己并没有感觉,只能靠检查。

血流动力学改变时,也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1;常见的发病年龄在45~70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。

持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;

感觉妊高症没有你说得那么可怕啊,我就是妊高症患者,坚持吃药、检查,最后是妊高症子痫前期,孩子37周多剖宫产生了。现在我和孩子都挺好的。

确实,有很多妊高症孕妇能母子平安,不过这有赖于医务人员帮助你在正确的时间做出了正确的决定。

主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。以往的文献报告,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间。

持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;

那妊高症孕妇还能不能继续怀了呀?现在感觉查出来妊高症的挺多的啊,被你吓得都不敢要孩子了。

前面已经说过了:如果仅仅是妊娠期高血压,没有蛋白尿、没有病情进展的迹象,完全有可能挨到足月顺产。但是对于病情较重的患者,终止妊娠也是一个治疗手段。

至于什么时候终止妊娠,主要看孕妇本身的情况还能不能坚持;如果孕妇还能坚持,那就要看胎儿的情况还有没有必要坚持。

对妊高症孕妇来说,37周视为足月,34周促胎肺成熟后也还可以,再往前就要看孩子的运气了。北京的大医院都救活过26周以上的胎儿,但是往往伴有不同器官或程度的发育问题,健康状况和普通人相比有先天不足。

除此之外,即使患者得以存活,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。

肝酶异常:血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高;

我第一胎就是妊高症,第二胎是不是一定会得妊高症?

首先,随着年龄增长,得妊高症的风险本身就会增加。

如果确实非常需要再次妊娠,应该说,“未必”会复发,但的确需要重视。请在决定妊娠之前就和你的医生讨论商量,可能需要产科医生和内科医生一起照顾你。

请不要擅自停药怀上孩子再去找医生,风险太大了。

主动脉夹层的死亡率高、发病速度快且不易觉察。一半以上患者在发病后两天内死亡,主要原因是夹层破裂、出血。因为主动脉外膜很薄、易破,破裂后,血液会大量涌出,导致全身血流中断、大量失血,不易控制。主动脉夹层由于症状复杂、多变,极易被漏诊、误诊。

肾功能受损:尿蛋白>2.0g/24h;少尿(24h尿量<400ml、或每小时尿量<17ml)、或血肌酐>106μmol/L;

能不能说说北医三院那个妊高症孕妇是怎么回事?

看不到病历,说什么都是胡说。

但现在比较明确的是,她本身有多年的慢性高血压病史,这次的直接死因是主动脉夹层破裂。患者家属非常纠结的硫酸镁,是孕妇解痉、降压的重要药物,与主动脉夹层破裂没有什么关系。

北京资深急救专家贾大成在微博上表示,主动脉夹层是人类屈指可数的几个最凶险的急症之一,抢救难度极大、死亡率极高。

低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;

能不能说一下妊高症的原因?

一般人会认为妊高症的原因和高血压差不多,所以年轻、爱运动、不胖的女性是否就不会得妊高症?

但其实不是这样的。孕妇因为身体负担大,根据身体原本的缓冲能力,会出现血压问题、血糖问题、甲状腺问题、各种问题。而你不知道自己身体原本的缓冲能力怎样。

防治关键是控压

血液系统异常:血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L;微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高];

那妊高症到底有办法预防吗?

妊高症的危险因素包括年龄、体重、家族史等,对普通人来讲,定期产检的重要性怎么强调都不为过。真的不想再听到像本文开头那么遗憾的患者,她本来可以拥有的一切,都因为忽视产检而烟消云散了。

另外就是孕前好好运动,控制体重;孕期如果没有其他并发症,也还是可以继续运动的,自己身体好,孩子才会好。

面对妊高症患者,医生最希望看到的结局当然是母子平安,但这需要患者的良好配合,能否遵医嘱积极治疗、定期检查,很大程度上决定着妈妈和宝宝的命运。(编辑:odette)

高血压是主动脉夹层最常见的致病因素。统计数据表明,50岁以上的中老年男性是易患主动脉夹层的危险人群,而这些患有主动脉夹层的患者通常也存在高血压控制不良的现象。因此,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和不能忽视的治疗和预防手段。患有高血压病者若突然出现胸背部剧痛,伴有烦躁、晕厥等现象,要及时就医,警惕主动脉夹层发生。(综合自《健康时报》)

心功能衰竭;

高血压子痫――

肺水肿;

一般人都认为高血压病是中、老年人的常见慢性病,殊不知孕妇也容易出现血压异常升高的状况。这就是妊娠期高血压疾病――一组妊娠和高血压并存的疾病,是影响母婴健康的主要问题之一。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段,是导致母儿死亡的主要原因。

胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

妊娠期高血压病情复杂、变化快,产前、产时和产后的病情监测十分重要,以了解病情的轻重和进展情况,及时合理干预,避免不良结局。

简单来说,就是高血压疾病同时累及到身体其他重要脏器的损伤了,比如心、肝、肺、肾、神经。所以,既然这个孕妇诊断了重度子痫前期,那么她的病情一定至少有上面的一种情况了。所以在家属“申诉书”中所说的“住院时一直状况都很好”,这里是存疑的。

根据病情不同,医生可能需要进行以下检查:

可以说,慢性高血压合并重度子痫前期,这绝对是重症疾病。对于这种疾病的治疗方法,要想彻底好起来,只有终止妊娠一条路。但考虑到这位孕妇怀孕不易,孩子特别珍贵,从26周开始住院监测治疗延长孕周,应该也是符合医疗原则的——当然,这同样也要冒风险。

1.基本检查

关于家属质疑的“硫酸镁”问题。这是重度子痫前期解除血管痉挛的一线用药,全世界所有产科指南和教科书均是如此。而且从家属描述的硫酸镁用法来看,也是符合医疗原则的。所以,家属质疑医生用了副作用这么大的药,这个质疑应该是不成立的。可以说,如果不用硫酸镁,估计患者更早就出事情了。

了解有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等症状,检查血压、血常规和尿常规,计算体重指数,监测尿量、胎动和胎心。

再说主动脉夹层。这个毛病和妊娠期高血压疾病是两个独立的毛病,就是说,在妊娠期高血压疾病的患者身上,并不是都要出现主动脉夹层;主动脉夹层的高危因素,更多的是马凡氏综合征这样的遗传疾病。另外还有重要的一点,主动脉夹层合并妊娠的发病率非常低。

2.孕妇特殊检查

根据2015年英国的数据,它的发病率在0.74/10万到1.52/10万——不要说万分之一了,恐怕连十万分之一都不到呢。同样是2015年统计的2003年到2011年全英格兰的数据,主动脉夹层住院期间致死率7.2%,出院后42天内致死率17.4%,1年内致死率17.4%,加起来差不多40%多的致死率。而像这位孕妇这样的夹层破裂的情况,致死率更高,虽然没有直接数据,但是荷兰曾经统计全国动脉夹层破裂死亡率,是0.74/10万,再结合发病率看一下……虽然统计样本不同,但是高致死率是肯定的。

眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂和电解质等。

对于妊娠合并主动脉夹层破裂,还有一个重要问题,就是高漏诊率。荷兰的统计数据是,56%的病例漏诊或处置不当,这里的处置不当,包括没有做必要的检查和治疗。

3.胎儿特殊检查

请支持独立网站。

包括胎儿发育情况、B超和胎心监护、监测胎儿状况和脐动脉血流。

那么问题就来了,这次事件当中,北医三院的医生存在“处置不当”吗?我认为存在,因为我是事后诸葛亮,我已经知道答案了,返回头来审视整个事件,确实没有做最关键的检查——血管造影,这确实应该算是“处置不当”。但是,我认为这种“处置不当”,是任何一个医生都逃不掉的。

治疗妊娠期高血压疾病的主要目的是控制病情、延长孕周、保证母儿安全。基本的治疗原则是休息、镇静、解痉;对有指征者,可进行降压和利尿,密切监测母儿情况,适时终止妊娠。根据病情的轻重缓急,进行个体化治疗。

且不说国外56%的统计数据,超过一半的情况下,医生都是会漏诊或者处置不当的;就这个孕妇来看,她除了这个十万分之一发病率的罕见疾病之外,还有一个常见的严重并发症——重度子痫前期——作为一个重要的干扰因素。

孕妇应注意休息,保证充足睡眠,取左侧卧位。保证充足的蛋白质和热量。必要时给予降压治疗,目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。

医生诊断时有个原则,叫做“一元论”原则。也就是说患者的各种临床表现,应该尽可能的用一种疾病去解释,而不是简单的“头痛医头脚痛医脚”。所以,医生的注意力已经被重度子痫前期这个要命的并发症吸引过去了,哪里想到她同时还有另一个发病率只有十万分之一的致命疾病呢?而最终夺取她生命的,恰恰就是这个疾病。这确实是一个遗憾。而要让医生在如此情况下,要想“处置得当”,实在是神一级的要求了。

很遗憾对于普通人群尚无有效方法来预防妊娠高血压疾病。对于高危人群,以下措施有一定效果:

比如从“申诉书”的内容来看,这位患者的表现,其实只是在使用硫酸镁的过程中,发生了胸闷不适。这其实是比较多见的表现,医生的常规思路应该是排除镁中毒、心衰肺水肿、肺栓塞、胎盘早剥等严重致命的并发症。所以在北医三院声明中说的“系列检查”,我想应该就是针对这些致命情况的。但是很遗憾,这位患者出现的是一种极罕见的情况,估计那些系列检查的结果,并不能支持当时诊断,所以医生没有进一步处理的依据,也就只好等待观察了。

第一,适当锻炼。妊娠期应该适度锻炼,合理安排休息,以保持妊娠期身体健康。第二,合理饮食。妊娠期不推荐严格限制盐分的摄入,也不推荐肥胖孕妇限制热量的摄入。第三,补钙。每天摄入的钙量至少1克。第四,阿司匹林抗凝治疗。有子痫前期病史,反复发作或在孕34周之前发作的孕妇,从早孕结束时开始每天服用低剂量阿司匹林。 第五,目前不推荐通过卧床休息或限制活动来预防或治疗子痫前期,不推荐服用维生素C和维生素E来预防子痫前期。(编辑自北京协和医院妇产科主任医师谭先杰撰写的《子宫情事》一书)

但是在患者和家属看来,这就是医生的不作为了,医生并没有表现出努力对症处理的“姿态”来。而在医生看来,虽然患者有症状不适,但是当时的检查结果,并没有证据显示有致命威胁,那医生能做的,也只能是静观其变——直到情况急转直下,主动脉夹层突发破裂。这种事情一旦发生,肯定是措手不及,回天乏术了。

所以,如果问这个事件医生的处理完全没问题吗?确实是有问题的,患者的疾病没有诊断出来,漏诊了啊。但是这个漏诊,我认为是不可避免的,也就是说再换另外的医生来,在不知道结局的情况下,这个事情再来一次的话,结局不会有什么改变。因为这位患者同时有两种严重并发症,而且其中一种极其罕见,发病急遽,所以医生在判断的时候,很容易被迷惑,只能坐等观察疾病进展,而等到出现问题也就来不及了。

至于家属后续的反应,在痛失至亲的情况下,心情可以理解,也很值得同情,但是对于医院的医闹行为,应该给与严厉打击。

怀孕生孩子从来就不是一件绝对安全的事。中国的孕产妇死亡率23.2/10万,这个死亡率是客观存在的,就算再努力,每年也总会有女性因为怀孕生孩子而死去。总不能每有一个孕产妇死亡,医院就要经历一次打砸,医生就要经历一次暴力袭击吧。医生的医疗行为需要规范,医生应该为孕产妇的健康尽责,但同时,这个孕产妇死亡的风险,不应该让医生去承担,医院的秩序、医生的人身安全应该得到保护。

所以,如果发生孕产妇死亡怎么办?其实各个地区对于这种事件都非常重视,每个地区定期都有相关的第三方鉴定讨论,厘清时间脉络,明确医生责任。而且,医学上也都有一种传统,就是如果发生了出乎意料的不良结局,医生会把这次的病例整理清楚,发表出来,以供同行借鉴。

医学的发展,也确实是通过这样一个个患者鲜活的生命换来的,虽然惨重了些,但也无可奈何;但是如果还要再加上医生的身心伤害,这恐怕就要让人寒心了。至于中科院理化技术研究所的那份公函,我觉得是在搞笑:他们的意思是,如果一个人工作努力成绩出色的话,那么她的健康问题就必须由医生来承担后果吗?

针对评论有几点有必要解释一下:

1. 血压控制有没有问题?发生夹层,收缩压奔200+去了,这也是让医生难以判断的地方,因为产科如果收缩压持续200以上,肯定是要终止妊娠了。收缩压160以上要用降压药,包括静脉用药,如果控制不理想,尽早终止妊娠。从患者住院时间来看,治疗了这么久,而且家属“申诉书”也没有质疑血压太高,还说“状况很好”,所以我认为血压应该控制良好的。这也更难让医生去考虑如此罕见的动脉夹层。

2. 关于血管造影。动脉夹层可以做B超或者磁共振,但是最理想的检查还是血管造影。怀孕不是血管造影的绝对禁忌,在有必要的情况下,权衡利弊,详尽告知的情况下,也可以做。这点造影剂的影响,远没有你想象的那么大。至于患者和家属会不会同意,这是另外一件事。发现问题、采取措施,这是医生要做的,所以医生要建议患者做这项检查,这是医生的义务,患者不同意,那是患者的事,不能因为患者可能不同意,医生就不去建议了。所以说,这里是属于医生的“处置不当”,只不过如前所述,这个“处置不当”实在是无法避免。

编辑:健康资讯 本文来源:医务职员权利有多大,还是能够顺畅生下婴儿啊

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